{"id":588,"date":"2022-04-12T13:19:48","date_gmt":"2022-04-12T11:19:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.guineeline.net\/?p=588"},"modified":"2022-04-12T13:19:48","modified_gmt":"2022-04-12T11:19:48","slug":"sante-comment-les-agents-de-sante-de-premiere-ligne-du-liberia-nous-protegent-tous","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.guineeline.net\/index.php\/2022\/04\/12\/sante-comment-les-agents-de-sante-de-premiere-ligne-du-liberia-nous-protegent-tous\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 : comment les agents de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne du Liberia nous prot\u00e8gent tous"},"content":{"rendered":"
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Lorsque Cynthia Luogon et son jeune fils sont devenus f\u00e9briles et ont commenc\u00e9 \u00e0 vomir une nuit, elle a craint le pire.<\/b><\/p>\n<\/div>\n

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C’\u00e9tait en 2014, et une \u00e9pid\u00e9mie d’Ebola – la fi\u00e8vre h\u00e9morragique hautement contagieuse qui peut provoquer des h\u00e9morragies internes incontr\u00f4lables – se r\u00e9pandait comme une tra\u00een\u00e9e de poudre en Afrique de l’Ouest.<\/p>\n<\/div>\n

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Sans r\u00e9seau t\u00e9l\u00e9phonique ni acc\u00e8s \u00e0 un v\u00e9hicule, plusieurs voisins de Luogon dans le village lib\u00e9rien isol\u00e9 de Gipo – \u00e0 seulement 15 km de la fronti\u00e8re avec la Guin\u00e9e voisine – ont \u00e9t\u00e9 contraints de transporter le couple dans un hamac pendant plus d’une heure jusqu’au centre de sant\u00e9 le plus proche. \u00ab\u00a0J’ai cru que j’allais mourir\u00a0\u00bb, raconte-t-elle.<\/p>\n<\/div>\n

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Luogon, aujourd’hui \u00e2g\u00e9e de 35 ans et m\u00e8re de neuf enfants, a d’abord \u00e9t\u00e9 soup\u00e7onn\u00e9e d’\u00eatre atteinte d’Ebola, mais on lui a ensuite diagnostiqu\u00e9 le chol\u00e9ra. Elle a fini par se r\u00e9tablir apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e. \u00ab\u00a0Nous avons eu de la chance\u00a0\u00bb, dit-elle. \u00ab\u00a0Mais beaucoup d’autres sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s \u00e0 cette \u00e9poque\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n

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Tout au long du 21e si\u00e8cle, de nombreuses maladies infectieuses sont apparues ou r\u00e9apparues en Afrique subsaharienne.<\/p>\n<\/div>\n

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Les zones rurales de la r\u00e9gion sont souvent particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables aux \u00e9pid\u00e9mies, explique Florence Fenollar, sp\u00e9cialiste des maladies infectieuses \u00e0 l’Institut hospitalier universitaire de l’infection m\u00e9diterran\u00e9enne de Marseille, en France. Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 publique limit\u00e9s, la pauvret\u00e9 et les in\u00e9galit\u00e9s sociales, les conflits violents et les contacts \u00e9troits entre l’homme et la faune sauvage en sont autant de raisons, ajoute-t-elle.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0L’Afrique a \u00e0 la fois la plus grande charge de morbidit\u00e9 infectieuse et l’infrastructure de sant\u00e9 publique la plus faible du monde\u00a0\u00bb, explique Mme Fenollar. \u00ab\u00a0Cette combinaison signifie que la r\u00e9gion doit \u00eatre observ\u00e9e avec attention\u00a0\u00bb.Certaines des maladies infectieuses observ\u00e9es en Afrique subsaharienne ces derni\u00e8res ann\u00e9es, comme Rickettsia felis, une vari\u00e9t\u00e9 de typhus du chat, et la bact\u00e9rie qui cause la maladie de Whipple, sont nouvellement d\u00e9couvertes. D’autres sont historiquement bien connues, comme le chol\u00e9ra et la peste bubonique. D’autres encore, comme l’Ebola et le Zika, sont des maladies connues ailleurs mais qui ont connu leurs premi\u00e8res grandes \u00e9pid\u00e9mies dans la r\u00e9gion.<\/p>\n<\/div>\n

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Le risque de ne pas mettre en \u0153uvre correctement les mesures de d\u00e9fense dans la r\u00e9gion a \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9 par le faible approvisionnement en vaccins COVID-19 en Afrique, ce qui, selon l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, pourrait entra\u00eener l’apparition de nouvelles variantes. Le Liberia lui-m\u00eame lutte actuellement contre le Covid-19, mais il doit \u00e9galement se pr\u00e9parer \u00e0 une \u00e9ventuelle r\u00e9surgence d’Ebola, comme cela s’est produit en Guin\u00e9e voisine l’ann\u00e9e derni\u00e8re. Il y a aussi la menace toujours pr\u00e9sente de l’apparition d’une toute nouvelle maladie qui pourrait conduire \u00e0 une grave \u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n<\/div>\n

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Mais les personnels de sant\u00e9 communautaires du Lib\u00e9ria offrent une solution convaincante \u00e0 cette menace. Des milliers d’entre eux sont d\u00e9sormais \u00e0 l’aff\u00fbt des maladies infectieuses dans les r\u00e9gions les plus recul\u00e9es du Liberia. Ils font partie d’un dispositif radical dans la nation ouest-africaine, qui assure la surveillance des maladies et les soins de sant\u00e9 aux populations rurales depuis 2016.<\/p>\n<\/div>\n

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Le r\u00f4le crucial des agents de sant\u00e9<\/h2>\n<\/div>\n
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Ces travailleurs sont des prestataires de soins de sant\u00e9 r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s et form\u00e9s qui viennent de villages \u00e9loign\u00e9s que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 traditionnels ne peuvent souvent pas atteindre. De mani\u00e8re cruciale, ces personnels apportent \u00e9galement un nouvel aspect de la pr\u00e9paration \u00e0 la pand\u00e9mie : l’alerte rapide.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Si vous \u00e9tablissez une relation de confiance avec les agents de sant\u00e9 et les communaut\u00e9s, c’est un moyen tr\u00e8s efficace pour le gouvernement d’\u00eatre tenu au courant de ce qui se passe\u00a0\u00bb, explique Robert Yates, directeur du programme de sant\u00e9 publique globale \u00e0 Chatham House.<\/p>\n<\/div>\n

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Sumor Lomax Flomo, coordinateur \u00e0 l’Institut national de sant\u00e9 publique du Lib\u00e9ria (NPHIL), qui assure la surveillance de 21 maladies, dont la fi\u00e8vre jaune et la tuberculose, d\u00e9crit un exemple r\u00e9cent o\u00f9 un professionnel de la sant\u00e9 communautaire a identifi\u00e9 deux cas de rougeole dans le comt\u00e9 de Lofa, au centre-nord du Liberia.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Ce travail rapide a permis d’\u00e9viter une grave \u00e9pid\u00e9mie\u00a0\u00bb, dit-il. \u00ab\u00a0S’ils b\u00e9n\u00e9ficient d’un soutien appropri\u00e9, ils peuvent pr\u00e9venir, d\u00e9tecter et r\u00e9pondre aux menaces pour la sant\u00e9 publique.\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n

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Les personnels de sant\u00e9 connaissent bien leurs patients et leur font confiance, ajoute-t-il. Cela signifie que leur travail peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9terminant dans des questions potentiellement d\u00e9licates telles que l’h\u00e9sitation \u00e0 se faire vacciner – un facteur important \u00e0 une \u00e9poque de rumeurs et de d\u00e9sinformation.<\/p>\n<\/div>\n

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Selon les donn\u00e9es communiqu\u00e9es par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 du Lib\u00e9ria, on compte aujourd’hui quelque 4 000 auxiliaires de sant\u00e9 communautaires dans les 15 comt\u00e9s du pays. Chaque agent, qui doit \u00eatre d\u00e9sign\u00e9 par des villageois et passer un test d’alphab\u00e9tisation, re\u00e7oit une formation de plusieurs mois sur des sujets tels que le diagnostic du paludisme, les premiers secours et la sant\u00e9 maternelle. Ils s’engagent ensuite aupr\u00e8s des membres de leur communaut\u00e9, les aidant \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 toute pr\u00e9occupation, enregistrant les coordonn\u00e9es des m\u00e9nages de la r\u00e9gion et contribuant \u00e0 la cr\u00e9ation d’un comit\u00e9 communautaire charg\u00e9 de discuter des questions de sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n

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Depuis le lancement du dispositif \u00e0 l’\u00e9chelle nationale en 2016, les signes de progr\u00e8s sont consid\u00e9rables. Environ 80 % du million de r\u00e9sidents ruraux du Liberia ont d\u00e9sormais acc\u00e8s aux soins, selon le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, avec 7,1 millions de visites \u00e0 domicile effectu\u00e9es \u00e0 ce jour. Cela se traduit par des soins plus rapides, selon des donn\u00e9es (qui ne sont pas accessibles au public) fournies par le gouvernement lib\u00e9rien, qui montrent que la proportion de cas de paludisme trait\u00e9s en moins de 24 heures est pass\u00e9e de 47 % en 2016 \u00e0 71 % en 2021. D’autres maladies sont \u00e9galement rep\u00e9r\u00e9es par les personnels de sant\u00e9 communautaires : le nombre de cas de pneumonie d\u00e9tect\u00e9s a presque tripl\u00e9 pour atteindre 33 800 entre 2017 et 2021, avec une hausse similaire observ\u00e9e dans le nombre de patients gravement malades orient\u00e9s vers des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Un agent de sant\u00e9 communautaire peut se rendre dans un village, puis voir tout d’un coup beaucoup d’enfants malades\u00a0\u00bb, dit Yates. \u00ab\u00a0Ils sont le meilleur moyen de rep\u00e9rer rapidement les \u00e9pid\u00e9mies et de faire intervenir la cavalerie\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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Le mod\u00e8le de l’agent de sant\u00e9 communautaire permet \u00e9galement aux communaut\u00e9s d\u00e9favoris\u00e9es de b\u00e9n\u00e9ficier de revenus et d’emplois dont elles ont cruellement besoin. Les premi\u00e8res indications sugg\u00e8rent \u00e9galement que le mod\u00e8le est rentable : le fonctionnement quotidien des \u00e9tablissements de sant\u00e9 standard co\u00fbterait deux fois plus par an que le mod\u00e8le de sant\u00e9 communautaire pour fournir des services de sant\u00e9 similaires, selon une \u00e9valuation de Last Mile Health, l’un des partenaires de mise en \u0153uvre du gouvernement lib\u00e9rien pour le programme.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Le mod\u00e8le de sant\u00e9 communautaire s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre notre meilleure chance d’atteindre la couverture sanitaire universelle\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Ruston Yarnko, directeur des syst\u00e8mes nationaux de sant\u00e9 communautaire chez Last Mile Health. \u00ab\u00a0Il a permis d’am\u00e9liorer la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le, la surveillance, l’identification et la coordination.\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n

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L<\/b>e pouvoir des communaut\u00e9s<\/b><\/p>\n<\/div>\n

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Il y a quelques ann\u00e9es \u00e0 peine, la situation dans les zones rurales du Lib\u00e9ria \u00e9tait radicalement diff\u00e9rente.<\/p>\n<\/div>\n

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Le syst\u00e8me de sant\u00e9 du pays, longtemps sous-financ\u00e9, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cim\u00e9 par les guerres civiles entre 1989 et 2003. En 2008, seuls 51 m\u00e9decins desservaient une population de 3,7 millions d’habitants, dont beaucoup vivaient dans des zones rurales difficiles \u00e0 atteindre.<\/p>\n<\/div>\n

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Avec l’arriv\u00e9e d’Ebola, la confiance dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 s’est effondr\u00e9e : les consultations externes ont chut\u00e9 de 61 % en un an, les taux de vaccination des enfants ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s par plus de deux, pour atteindre 36 %, et les femmes ont recommenc\u00e9 \u00e0 accoucher \u00e0 domicile. Ebola a tu\u00e9 plus de 11 000 personnes dans la r\u00e9gion, soit 40 % de toutes les personnes infect\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n

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Mais l’\u00e9pid\u00e9mie a \u00e9galement marqu\u00e9 un tournant pour les services de sant\u00e9 du Lib\u00e9ria, qui ont \u00e9t\u00e9 contraints d’innover face \u00e0 la catastrophe. Le mod\u00e8le de sant\u00e9 communautaire a \u00e9t\u00e9 propuls\u00e9 sur le devant de la sc\u00e8ne, fournissant, entre autres, un syst\u00e8me d’alerte pr\u00e9coce pour les \u00e9pid\u00e9mies.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Avant Ebola, les membres de la communaut\u00e9 n’\u00e9taient pas engag\u00e9s et on ne leur donnait pas de responsabilit\u00e9s\u00a0\u00bb, explique Olasford Wiah, responsable de la sant\u00e9 communautaire pour le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 du Lib\u00e9ria. \u00ab\u00a0L’une des le\u00e7ons que nous avons apprises est le pouvoir des communaut\u00e9s\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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La capacit\u00e9 des personnels de sant\u00e9 communautaires \u00e0 identifier rapidement les infections a \u00e9t\u00e9 cruciale pour mettre fin \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie en 2016, ann\u00e9e o\u00f9 le mod\u00e8le a \u00e9t\u00e9 \u00e9tendu \u00e0 l’\u00e9chelle nationale. On a constat\u00e9 qu’ils \u00e9taient plus efficaces pour mener des activit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 Ebola que les personnes ext\u00e9rieures, et leurs relations avec les habitants se sont av\u00e9r\u00e9es r\u00e9silientes au fil du temps.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Avant, il fallait parfois plusieurs jours pour que les villageois soient diagnostiqu\u00e9s\u00a0\u00bb, explique M. Flomo. \u00ab\u00a0\u00c0 ce moment-l\u00e0, il \u00e9tait souvent trop tard. Les personnels de sant\u00e9 communautaires ont r\u00e9duit \u00e0 une fraction le temps n\u00e9cessaire au diagnostic et au traitement.\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n

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La vie \u00e0 Gipo, dont la population de 4 600 habitants d\u00e9pend largement de l’agriculture de subsistance, s’est nettement am\u00e9lior\u00e9e gr\u00e2ce aux personnels de sant\u00e9 communautaires, qui se rendent chez les gens pour v\u00e9rifier les signes de maladie et sont de garde en cas d’urgence.<\/p>\n<\/div>\n

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Amelia Paye, une ancienne agricultrice, veille depuis 2016 sur la communaut\u00e9 de Gipo, o\u00f9 elle est n\u00e9e. \u00ab\u00a0Je fais cela pour aider mon peuple, mes fr\u00e8res et mes s\u0153urs, explique la quinquag\u00e9naire.<\/p>\n<\/div>\n

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Selon Bernice Dahn, experte en sant\u00e9 publique \u00e0 l’universit\u00e9 du Liberia et ancienne responsable m\u00e9dicale du pays, les maladies zoonotiques – transmises de l’animal \u00e0 l’homme – constituent un risque particulier dans les zones rurales comme Gipo, o\u00f9 les populations locales chassent les singes et autres viandes de brousse pour se nourrir. Ces maladies sont particuli\u00e8rement susceptibles d’appara\u00eetre dans les zones o\u00f9 l’homme se m\u00eale \u00e0 la faune sauvage et repr\u00e9sentent plus de 65 % de toutes les maladies infectieuses \u00e9mergentes dans le monde.<\/p>\n<\/div>\n

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Rita Leah, 26 ans, qui vit \u00e0 Gipo, raconte qu’elle a demand\u00e9 l’aide d’un agent de sant\u00e9 communautaire en d\u00e9cembre lorsqu’un de ses enfants a eu la \u00ab\u00a0peau chaude\u00a0\u00bb. En une heure, l’enfant a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 positif au paludisme, gr\u00e2ce \u00e0 un test de diagnostic rapide, et au troisi\u00e8me jour de traitement, ils \u00e9taient en bonne sant\u00e9. \u00ab\u00a0L’enfant de ma tante est d\u00e9j\u00e0 mort de la rougeole\u00a0\u00bb, raconte Leah. \u00ab\u00a0Je ne pense pas que cela puisse se reproduire\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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Les experts en sant\u00e9 internationale consid\u00e8rent de plus en plus que les programmes de sant\u00e9 communautaires, tels que ceux mis en place au Lib\u00e9ria, constituent un moyen efficace de d\u00e9tecter et de pr\u00e9venir les \u00e9pid\u00e9mies et d’offrir de meilleurs soins de sant\u00e9 aux communaut\u00e9s rurales du monde entier.<\/p>\n<\/div>\n

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Le Groupe ind\u00e9pendant pour la pr\u00e9paration et la r\u00e9ponse aux pand\u00e9mies, qui a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9 par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 au d\u00e9but de la pand\u00e9mie de COVID-19, a appel\u00e9 les pays \u00e0 investir davantage dans les agents de sant\u00e9 communautaires afin de \u00ab\u00a0construire des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et de protection sociale r\u00e9silients\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0La pand\u00e9mie a montr\u00e9 qu’il y a trop d’enjeux pour avoir des programmes ou des approches b\u00e2cl\u00e9s\u00a0\u00bb, explique Daniel Palazuelos, professeur adjoint de m\u00e9decine \u00e0 l’Institut Blavatnik de la Harvard Medical School. \u00ab\u00a0La prochaine maladie \u00e9mergente sera identifi\u00e9e par un agent de sant\u00e9 communautaire. Ils vivent en premi\u00e8re ligne\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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Plusieurs pays ont introduit des programmes d’agents de sant\u00e9 communautaires au cours des 50 derni\u00e8res ann\u00e9es. Au d\u00e9but des ann\u00e9es 1970, le Bangladesh – alors le pays le plus pauvre et le plus dens\u00e9ment peupl\u00e9 du monde – a commenc\u00e9 \u00e0 d\u00e9ployer ses premiers agents de sant\u00e9 communautaires, qui ont permis de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 maternelle de 75 % entre 1990 et 2015. En \u00c9thiopie, les 40 000 agents de vulgarisation sanitaire \u00e0 temps plein et les trois millions de volontaires \u00e0 temps partiel permettent \u00e0 92 % de la population d’avoir acc\u00e8s aux soins. En 1988, les \u00ab\u00a0accompagnateurs\u00a0\u00bb ha\u00eftiens ont mis en place le premier programme mondial de traitement gratuit du VIH dans les pays du Sud.<\/p>\n<\/div>\n

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L’espoir est que, au Lib\u00e9ria du moins, l’humble agent de sant\u00e9 communautaire puisse jouer un r\u00f4le cl\u00e9 en tuant dans l’\u0153uf la prochaine maladie infectieuse \u00e9mergente.<\/p>\n<\/div>\n

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Toutefois, lorsqu’il n’est pas suffisamment soutenu, le mod\u00e8le communautaire peut s’effondrer. Les experts ont pr\u00e9venu que l’absence de soutien aux 286 000 agents communautaires br\u00e9siliens, qui, contrairement \u00e0 ceux du Liberia, sont mal pay\u00e9s et ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme des professionnels de la sant\u00e9, les a mis \u00ab\u00a0en danger\u00a0\u00bb pendant la pand\u00e9mie de Covid-19.<\/p>\n<\/div>\n

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Mais le programme de sant\u00e9 communautaire du Liberia est novateur. L’une des raisons est sa formalisation, qui comprend plusieurs mois de formation et un salaire fixe de 70 dollars (53 livres sterling) par mois pour quatre heures de travail par jour, un revenu consid\u00e9rable dans un pays o\u00f9 les gens gagnent en moyenne seulement 1,70 dollar (1,30 livre sterling) par jour.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0J’ai toujours fulmin\u00e9 contre les programmes bas\u00e9s sur le volontariat\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Paula Tavrow, professeur adjoint au d\u00e9partement des sciences de la sant\u00e9 communautaire de l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 Los Angeles. \u00ab\u00a0Disposer d’une main d’\u0153uvre r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e, supervis\u00e9e, plus responsable et mieux \u00e9quip\u00e9e est assur\u00e9ment une am\u00e9lioration. Ils deviennent les derniers doigts du syst\u00e8me de sant\u00e9.\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n

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Un autre \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 est l’engagement du Liberia \u00e0 employer un agent de sant\u00e9 communautaire pour 350 villageois. \u00ab\u00a0C’est l’un des ratios les plus bas que j’aie vus\u00a0\u00bb, d\u00e9clare M. Palazuelos. \u00ab\u00a0Dans de nombreux autres pays, il est de 1 pour 2000 ou de 1 pour 500\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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La rapidit\u00e9 de la mont\u00e9e en puissance du programme – passant de pilotes dispers\u00e9s en 2012 \u00e0 une \u00e9chelle nationale totalement int\u00e9gr\u00e9e quatre ans plus tard – est \u00e9galement remarquable. \u00ab\u00a0Cela montre que m\u00eame des pays aux ressources extr\u00eamement faibles peuvent y parvenir\u00a0\u00bb, ajoute Palazuelos.<\/p>\n<\/div>\n

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Mais le programme conna\u00eet encore des difficult\u00e9s. \u00c0 Nimba, le deuxi\u00e8me comt\u00e9 le plus peupl\u00e9 du Liberia, les agents de sant\u00e9 communautaires se disent surcharg\u00e9s de travail. Paye dit qu’elle devrait visiter cinq foyers par jour \u00e0 Gipo, mais souvent c’est beaucoup plus. \u00ab\u00a0Nous sommes toute la journ\u00e9e dans la communaut\u00e9\u00a0\u00bb, dit-elle.<\/p>\n<\/div>\n

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Les p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments sont monnaie courante dans le comt\u00e9, qui a des fronti\u00e8res poreuses avec la Guin\u00e9e et la C\u00f4te d’Ivoire. Les cha\u00eenes d’approvisionnement doivent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9es, disent les travailleurs, mais la demande est augment\u00e9e par les afflux de migrants en visite pour un traitement gratuit. \u00ab\u00a0L’am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 immense\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Ibrahim Kamara de Plan International, le partenaire d’ex\u00e9cution de Nimba. \u00ab\u00a0Mais tout le monde veut sa part du g\u00e2teau\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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Le mod\u00e8le doit \u00e9galement surmonter les obstacles li\u00e9s au genre, tels que les normes soci\u00e9tales en la mati\u00e8re et les disparit\u00e9s en mati\u00e8re d’alphab\u00e9tisation. Seuls 17 % des agents de sant\u00e9 communautaires du Liberia sont des femmes, ce qui peut poser probl\u00e8me si les patientes ne sont pas \u00e0 l’aise pour parler de grossesse ou de sant\u00e9 de la reproduction avec un agent de sant\u00e9 masculin.<\/p>\n<\/div>\n

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Et si la priorit\u00e9 des agents de sant\u00e9 communautaires est le diagnostic et le traitement des enfants de moins de cinq ans pour le paludisme, la pneumonie et la malnutrition dans les zones rurales, la population lib\u00e9rienne dans son ensemble a \u00e9galement d’\u00e9normes besoins en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n

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Pourtant, des modifications sont en cours \u00e0 mesure que le r\u00e9gime du Liberia \u00e9volue vers l’objectif final de la couverture sanitaire universelle.<\/p>\n<\/div>\n

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Dans le cadre de sa deuxi\u00e8me strat\u00e9gie quinquennale, qui doit entrer en vigueur dans le courant de l’ann\u00e9e, les outils et les m\u00e9thodes de notification sont am\u00e9lior\u00e9s – les r\u00e9sultats n\u00e9gatifs et positifs des tests de paludisme, par exemple, seront enregistr\u00e9s. La formation sera \u00e9tendue de quatre \u00e0 huit modules, incluant de nouveaux domaines tels que l’administration de contraceptifs injectables, et pour rem\u00e9dier au faible nombre d’agents de sant\u00e9 communautaires f\u00e9minins, l’exigence minimale d’un niveau d’\u00e9ducation de sixi\u00e8me ann\u00e9e sera abandonn\u00e9e pour ouvrir l’acc\u00e8s.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Nous sommes sur la bonne trajectoire\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Wiah. \u00ab\u00a0Mais nous voulons voir que l’on fait davantage\u00a0\u00bb.*<\/p>\n<\/div>\n

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CR\u00c9DIT PHOTO,<\/span>PETER YEUNG<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/figure>\n<\/div>\n

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Des points d’interrogation subsistent n\u00e9anmoins quant \u00e0 la viabilit\u00e9 financi\u00e8re \u00e0 long terme du programme, qui d\u00e9pend actuellement en grande partie du financement de donateurs internationaux tels que US Aid et le Fonds mondial.<\/p>\n<\/div>\n

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Ce financement peut dispara\u00eetre \u00e0 tout moment, en particulier lorsque les gouvernements r\u00e9duisent les budgets d’aide \u00e9trang\u00e8re. L’UNICEF, par exemple, a fourni un soutien technique et financier \u00e0 cinq comt\u00e9s lib\u00e9riens de 2015 jusqu’en mars 2021, date \u00e0 laquelle, selon un porte-parole, \u00ab\u00a0il est \u00e0 court de fonds et ne peut plus soutenir le programme\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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Un fonds renouvelable pour les m\u00e9dicaments (RDF) pourrait \u00eatre une solution. Dans ce cas, les utilisateurs sont tenus de payer des frais pour les m\u00e9dicaments plut\u00f4t que de les recevoir gratuitement, bien que ceux qui ne peuvent pas payer les frais puissent en th\u00e9orie en \u00eatre exempt\u00e9s. La mise en \u0153uvre de ce syst\u00e8me pourrait contribuer \u00e0 mettre fin aux p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments. Un projet pilote dans le comt\u00e9 de Lofa teste actuellement ce syst\u00e8me.<\/p>\n<\/div>\n

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Mais les experts en sant\u00e9 publique estiment que le gouvernement lib\u00e9rien devrait plut\u00f4t prendre le relais, car l’introduction de frais de m\u00e9dicaments ferait souffrir les plus pauvres. \u00ab\u00a0Ce serait une \u00e9norme erreur\u00a0\u00bb, d\u00e9clare Yates. \u00ab\u00a0Les frais de m\u00e9dicaments sont in\u00e9quitables et les pauvres sont exclus – les exemptions ne fonctionnent jamais\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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Yates cite les exemples du Rwanda et de l’Ouganda, qui ont supprim\u00e9 les frais de m\u00e9dicaments, et de l’\u00c9thiopie, qui paie ses agents de sant\u00e9 communautaires par le biais de la fiscalit\u00e9. \u00ab\u00a0Je sais que le financement public est difficile, mais d’autres pays y sont parvenus\u00a0\u00bb, dit-il. \u00ab\u00a0Mais \u00e9tant donn\u00e9 la situation \u00e9conomique du Liberia, un financement ext\u00e9rieur sera n\u00e9cessaire pendant un certain temps.\u00a0\u00bb<\/p>\n<\/div>\n

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Des \u00e9tudes montrent que le co\u00fbt des dommages caus\u00e9s par les grandes \u00e9pid\u00e9mies d\u00e9passe largement les investissements n\u00e9cessaires pour les pr\u00e9venir<\/p>\n<\/div>\n

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Les donateurs reconnaissent la n\u00e9cessit\u00e9 de ce changement \u00e0 long terme. Un porte-parole du Fonds mondial a d\u00e9clar\u00e9 que celui-ci s’attachait \u00e0 aider les pays \u00e0 \u00ab\u00a0s’\u00e9loigner du financement par les donateurs pour s’orienter vers des syst\u00e8mes de sant\u00e9 financ\u00e9s au niveau national\u00a0\u00bb \u00e0 mesure qu’ils se d\u00e9veloppent \u00e9conomiquement.<\/p>\n<\/div>\n

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Des \u00e9tudes montrent que le co\u00fbt des dommages caus\u00e9s par les grandes \u00e9pid\u00e9mies d\u00e9passe de loin les investissements n\u00e9cessaires pour les pr\u00e9venir. L’\u00e9pid\u00e9mie d’Ebola en Afrique occidentale a co\u00fbt\u00e9 6 milliards de dollars (4,6 milliards de livres) \u00e0 la r\u00e9gion et 15 milliards de dollars (11,4 milliards de livres) au monde. Entre-temps, la pand\u00e9mie de Covid-19 devrait co\u00fbter \u00e0 l’\u00e9conomie mondiale au moins 12,5 billions de dollars (9,6 billions de livres sterling) d’ici 2024.<\/p>\n<\/div>\n

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L’espoir est que, au Lib\u00e9ria du moins, l’humble agent de sant\u00e9 communautaire puisse jouer un r\u00f4le cl\u00e9 en tuant dans l’\u0153uf la prochaine maladie infectieuse \u00e9mergente. En attendant, ces agents de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne gardent les yeux ouverts sur tout ce qui sort de l’ordinaire.<\/p>\n<\/div>\n

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Sous le soleil br\u00fblant de l’apr\u00e8s-midi, dans la ville lib\u00e9rienne de Wulu, \u00e0 Konobo, Emmanuel Poler, agent de sant\u00e9 communautaire, examine un enfant de quatre mois que sa m\u00e8re lui a amen\u00e9 avec des pieds enfl\u00e9s, une fi\u00e8vre persistante et, dit-elle, des \u00ab\u00a0yeux blancs\u00a0\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

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V\u00eatu de gants en caoutchouc bleus, Poler, 45 ans, pr\u00e9l\u00e8ve une piq\u00fbre de sang sur l’enfant pour effectuer un test de d\u00e9pistage du paludisme, qui s’av\u00e8re positif. En raison de la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes, Poler r\u00e9f\u00e8re l’enfant au centre de sant\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00ab\u00a0Ils connaissent eux-m\u00eames les signes et les sympt\u00f4mes\u00a0\u00bb, dit Poler, en notant les r\u00e9sultats dans son grand carnet noir. \u00ab\u00a0Maintenant, ils viennent me voir [pour un traitement]. Ils savent que leur sant\u00e9 est entre leurs mains. Elle est dans nos mains \u00e0 tous\u00a0\u00bb.<\/p>\n

avec bbc<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Lorsque Cynthia Luogon et son jeune fils sont devenus f\u00e9briles et ont commenc\u00e9 \u00e0 vomir une nuit, elle a craint le pire. C’\u00e9tait en 2014, et une \u00e9pid\u00e9mie d’Ebola – la fi\u00e8vre h\u00e9morragique hautement contagieuse qui peut provoquer des h\u00e9morragies internes incontr\u00f4lables – se r\u00e9pandait comme une tra\u00een\u00e9e de poudre en Afrique de l’Ouest. 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